Шизофренијата е една од најпознатите ментални болести и една од најпогрешно разбраните. Шизофренијата, која зафаќа 0,32% од светската популација, или околу 24 милиони луѓе, е хронично мозочно нарушување кое често се карактеризира со психоза, делузии, халуцинации, недостаток на мотивација и неорганизирано размислување и говор, според Американската психијатриска асоцијација.
За Хенри Кокбурн, почетокот на шизофренијата се чувствувал како чист здрав разум.
Беше февруари 2002 година, а 20-годишниот студент по уметност се откажал од Универзитетот во Брајтон за да продолжи со магичен живот надвор од градот. Тој исто така сакал да го направи патувањето од 70 милји бос назад до својот дом од детството во Кантербери.
По одење околу 15 милји, тој слушнал авиони во далечината и изјавил за CNN дека верува дека „некоја зла сила знаела дека ме нема“. Кокбурн знаел со апсолутна сигурност дека го следат.
Тој верувал дека решението е да се нурне во ледените плимски води на естуарот Њухејвен и да отплива подалеку од злокобното присуство. Рибарите го пронашле и спасиле непосредно пред да ја изгуби свеста од хипотермија.
Откако бил реанимиран во општа болница, бил префрлен во психијатриска болница, каде што лекарите му дијагностицирале шизофренија. Таа институција била првата од неколкуте во кои ќе ги помине следните осум години.
Случајот на Кокбурн одразува типичен модел на почеток: во раната зрелост, психолошки пробив во лажни верувања, халуцинации и параноја, кои се интензивираат со текот на времето.
„Го гледав повеќе како духовно будење отколку како параноидна шизофренија“, се присетил Кокбурн. „Речиси се чувствував како да сум во бегство, и ако си дел од системот, а си надвор од системот, на системот тоа не му се допаѓа“.
„Бев малку лут и лут, како: „Зошто луѓето не можат да ме разберат?“ додаде Кокбурн. „Сега можам малку подобро да ја видам нивната гледна точка“.
Погрешно разбрано нарушување
Дел од конфузијата околу шизофренијата може да произлегува од самото име на нарушувањето. Терминот „шизофренија“, кој го измислил швајцарскиот психијатар д-р Пол Еуген Блојлер во 1908 година, потекнува од грчките зборови „шизо“, што значи „поделен“ и „френа“ или „ум“. За да го опише сериозното социјално повлекување на некои шизофрени пациенти, Блојлер го измислил и терминот „аутизам“.
На почетокот на 20 век, Блојлер претпоставил дека нарушувањето се карактеризира со „разделување на психолошките функции“ при што „личноста го губи своето единство“.
Идејата дека шизофренијата значи поделен ум придонесе за широко распространетото верување во поформални контексти дека состојбата е слична на дисоцијативното нарушување на идентитетот, порано наречено поделено или повеќекратно нарушување на личноста, рече д-р Даниел Вајнбергер, директор и извршен директор на Институтот Либер за развој на мозокот. Дисоцијативното нарушување на идентитетот, предизвикано од траума, е кога две или повеќе различни личности го контролираат однесувањето на една личност, предизвикувајќи празнини во меморијата кога личностите се исклучени.
Освен овие заблуди за нејзината фундаментална природа, шизофренијата е едно од најстигматизираните нарушувања на менталното здравје, рече д-р Дипак Д’Соуза, професор по психијатрија Викрам Соди (класа ’92) и директор на Истражувачката група за неврофармакологија на шизофренијата на Јеил.
Постои широко распространет стереотип дека луѓето со шизофренија се закана за другите – „бездомникот што оди бос во зима и не вика на никого конкретно (или) масовниот убиец чии симптоми ги принудуваат да убиваат странци“, рече д-р Џефри Либерман, професор по психијатрија на Универзитетот Колумбија.
Тоа е состојба што луѓето „ја поврзуваат со лудило, психоза и лудило“, рече Либерман, автор на „Болест на умот: Шизофренијата и патот до превенција“. Иако некои од овие стереотипи се базираат на вистински симптоми што ги доживуваат некои пациенти, тие не ги одразуваат сите пациенти и можат да спречат холистички, сочувствителен поглед на шизофренијата како лечиво нарушување кое обично е поштетно за пациентот отколку за другите.
„Начинот на кој општеството се справувало со тоа – од античко време преку средниот век, па дури и во 21 век – е да ги избегнува или сегрегира луѓето со овие тешки ментални нарушувања“, рече Либерман.
За да биде уште полошо, меѓу луѓето кои немаат шизофренија, постои и популарна колоквијална употреба на зборовите „шизофреничар“ или „шизофреничар“ за да се опише чувство на самоконтрадикција или исцрпеност поради истовремено присуство на повеќе стресори или одговорности.
Експертите велат дека погрешните перцепции и стравовите за шизофренија можат да им го отежнат на луѓето препознавањето на нејзините знаци и барањето помош за себе или за другите. Таа помош е клучна бидејќи нарушувањето е поврзано со коморбидни проблеми со менталното здравје, понизок квалитет на живот и очекуван животен век и повисоки стапки на инвалидитет, според Националниот институт за ментално здравје.
Соодветно на тоа, постои растечки интерес кај некои експерти за промена на името на ова хронично нарушување на мозокот. Синдром на изменета перцепција, синдром на психотичен спектар и нарушувањето на невроемоционалната интеграција беа најподдржаните алтернативи во анкетата од 2021 година на речиси 1.200 луѓе, вклучувајќи ги оние кои доживеале ментална болест, членови на семејството, клиницисти, истражувачи, владини претставници и пошироката јавност.
Кога и зошто се јавува шизофренија
Симптомите на шизофренија обично започнуваат помеѓу 15 и 25 години, велат експертите.
Луѓето можеби се снаоѓале добро или дури и одлично во животот, а потоа одеднаш имаат она што експертите го нарекуваат „првиот пресврт“ во нивната способност да функционираат нормално, рече Вајнбергер, исто така професор по психијатрија, неврологија, невронаука и генетска медицина на Универзитетот Џонс Хопкинс.
„За мене, [шизофренијата] е најразорната ментална болест – бидејќи се јавува пред лицето да го достигне својот целосен потенцијал“, рече Д’Суза.
Истражувањата сугерираат дека нарушувањето може да произлезе од промени во нормалните невроразвојни процеси што се јавуваат како што адолесцентите созреваат – особено затоа што горниот крај на типичниот возрасен опсег на почеток е кога мозокот завршува созревање, рече Д’Суза. Но, за некои луѓе, сцената за вакви промени може да биде поставена во детството, и потребни се 20 години созревање на мозокот за ефектите да станат очигледни, рече Вајнбергер.
Постојат форми на шизофренија кои можат да започнат порано, но тоа е ретко, рече Д’Суза.
Шизофренијата претежно се јавува кај мажите, додаде тој. Сепак, „постои интересен втор врв на стапките на шизофренија што се јавува во раните 50-ти години, и тоа е претежно кај жените“, рече Д’Суза. „Се смета дека е поврзана со менопаузата“.
Не е јасно што директно предизвикува шизофренија, но постојат неколку познати фактори на ризик, рече Вајнбергер. Тие вклучуваат хемија на мозокот и генетика кои ја зголемуваат веројатноста дека, со доволно акумулирани фактори на ризик, некој ќе го развие нарушувањето. Многу студии за невровизуелизација, исто така, покажаа структурни абнормалности во мозокот на луѓето со шизофренија, но ништо доволно конзистентно кај популациите на пациенти за да стане карактеристично за нарушувањето.
Бременоста комплицирана од фактори како што се прееклампсија, продолжено породување или ниска родилна тежина може да го удвои ризикот за детето, рече Вајнбергер. Стресот и траумата исто така можат да ја зголемат веројатноста за шизофренија.
Потенцијалната улога на употребата на дрога
Употребата на дроги што го менуваат умот кај тинејџери или млади возрасни е уште еден фактор на ризик, а истражувачите сè повеќе наоѓаат врски помеѓу употребата на канабис и шизофренијата.
Тоа зголемување може делумно да се должи на тоа што јачината на канабисот денес варира од пет до 20 пати повеќе отколку во 1970-тите, рече Д’Суза. Покрај тоа, „младите луѓе го користат во време кога мозокот поминува низ големи превирања“.
Кога на Кокбурн му беше дијагностицирана болеста по епизода на пливање на 20-годишна возраст, тој штотуку престана да користи марихуана околу четири дена во неделата и алкохол два или три дена во неделата од својата 14-та година, рече тој. Кокбурн не мисли дека употребата на дрога ја предизвикала неговата шизофренија, но тој исто така почнал да се однесува чудно – одејќи бос во зима – пред да се отрезни.
Активните хемикалии во канабисот имитираат природно присутни молекули во мозокот наречени ендоканабиноиди, кои ги стимулираат канабиноидните рецептори – заедно, овие два елементи го сочинуваат ендоканабиноидниот систем на мозокот. Системот не е таму за да го ублажи чувството на еуфорија, рече Д’Суза, туку за да помогне во регулирањето на нивоата и активноста на невротрансмитерите кои влијаат на нашето расположение, учење, телесна температура и друго. Исто така, игра клучна улога во невролошкиот развој, контролирајќи каде одредени неврони мигрираат, кои се отстрануваат и дали некои се нездрави.
„Замислете го овој ендоканабиноиден систем да работи нормално, а потоа да биде бомбардиран со THC“, рече Д’Суза. Тоа е соединението делта-9-тетрахидроканабинол, главната активна состојка во канабисот за која се смета дека е одговорна за психоактивните ефекти од употребата.
Вајнбергер го смета истражувањето за канабисот и шизофренијата за контроверзно бидејќи причината и последицата не можат да се заклучат од асоцијациите, рече тој.
Но, идејата не е нова, рече Д’Суза, цитирајќи ја работата на францускиот психијатар од 19 век, д-р Жак Жозеф Моро. Моро детално ги опиша корисниците на канабис кои доживуваат заблуди, халуцинации и параноја – сите од нив сега се поврзани со шизофренија.
Симптоми на шизофренија
Постојат неколку категории на симптоми на шизофренија и тие можат да влијаат на тоа како луѓето се чувствуваат, размислуваат и дејствуваат.
Делузиите, или верувањето во работи што не се вистинити или реални и дејствувањето врз основа на нив, се чести. Тие можат да бидат „екстремно вознемирувачки, вознемирувачки и многу онеспособувачки“, рече Вајнбергер.
Некој со делузии може да помисли дека Централната разузнавачка агенција се инфилтрирала во неговиот телефон за да го шпионира, рече Вајнбергер, и затоа ја отстранува батеријата на телефонот. Кокбурн рече дека го прочитал романот на К. С. Луис „Внукот на волшебникот“ минатата пролет и бил фасциниран од него.
Способноста на Иран да го создаде светот на Нарнија од темна празнина со пеење.
„Мислев дека така започнал светот“, рече Кокбурн. „Читав книги за фантазија, а потоа барав фантазија во реалноста на овој свет“.
Кокбурн, исто така, верувал дека растенијата и птиците можат да разговараат со него и дека тој може да „разговара со духови“, додаде тој. Разговорот со дрво имаше големо влијание врз него: „Ми рече дека можам да репувам, и тоа е она што почнав да го правам откако тоа се случи“.
За време на некои од бегствата на Кокбурн од психијатриските болници – навика што доведе до приеми во пет или шест ментални болници во текот на осум години – тој се соблекуваше гол и ги истражуваше шумите во снежен ден.
Многу луѓе со шизофренија имаат и халуцинации, како на пример разговор со некој што не е таму, рече Вајнбергер. Кокбурн понекогаш гледал снајперисти пред прозорецот на неговата болничка соба, рече тој.
Делузиите и халуцинациите можат да доведат до страв и параноја, рече Вајнбергер. Таа параноја може да ги наведе пациентите да веруваат дека другите зборуваат за нив, заговараат против нив или влијаат или ги читаат нивните сопствени мисли – што „ги прави многу непријатни во јавни места, бидејќи се чувствуваат небезбедно“, додаде тој. „Повеќето луѓе со шизофренија имаат многу поголема веројатност да се чувствуваат небезбедно отколку да ве натераат да се чувствувате така“.
Халузини и гласови
Експертите велат дека халуцинациите често се во форма на гласови кои понекогаш можат да бидат бенигни, но со текот на времето стануваат потемни. Многу пациенти често слушаат повеќе гласови кои зборуваат за нив.
Ако гласовите му кажуваа на Кокбурн дека „нема искупување за мене“, се присети тој, „ќе имав навистина лоши денови каде што ќе се чувствував како да сум вовлечен во безбожен свет, претпоставувам, и моето расположение ќе се влоши“.
Гласовите исто така можат да му наредат на некого да изврши дејства на кои е тешко да се одолее, дури и кога се самодеструктивни, рече Вајнбергер. Веројатно 5% до 13% од пациентите умираат од самоубиство, а понекогаш тоа е затоа што следат халуцинирани команди за да извршат смртоносни дејства, додаде Вајнбергер.
Во невровизуелизациските студии на пациенти кои слушаат гласови, „областите на мозокот одговорни за генерирање на јазик и говор се осветлуваат“, објасни Д’Суза.
Луѓето со шизофренија можат да имаат когнитивни дефицити како што се тешкотии при донесување и следење на план, обработка на комплицирани информации или користење на информации за донесување соодветни заклучоци, рече Вајнбергер. Неорганизиран говор, необични движења и недостаток на мотивација се други вообичаени симптоми – како и социјалната изолација, која Кокбурн почнал да ја покажува пред неговата прва хоспитализација.
„Шизофренијата е многу онеспособувачки проблем“, рече Вајнбергер.
Дали постои лек за шизофренија?
Шизофренијата не може да се излечи, рече Либерман, но може значително да се подобри со комбинација на лекови и терапии – иако пристапот до мултидисциплинарна нега и добивањето осигурување за покривање на тоа останува тешко, дури и за давателите на здравствени услуги кои сакаат да им обезбедат такви ресурси на своите пациенти.
Најефикасните лекови за пациентите се антипсихотиците, рече Либерман, бидејќи овие лекови ги контролираат елементите на психоза што ги нарушуваат мислите и перцепциите. Когнитивните тешкотии се потешки за лекување, рече Вајнбергер.
Во исто време, додаде Вајнбергер, најголемата пречка за лекување е тоа што пациентите не ги земаат своите лекови – понекогаш поради аносогнозија, неможноста да препознаат дека се болни, што влијае на 50% до 98% од луѓето со шизофренија. Други пати, непочитувањето на терапијата е резултат на непријатни несакани ефекти од лекот. Но, сега кога експертите подобро ги разбираат некои од предизвикувачките фактори на шизофренија, другите лекови што моментално се проучуваат или развиваат треба да бидат многу поефикасни со помалку несакани ефекти, рече Вајнбергер.
Ефективните третмани вклучуваат разговорна терапија, обука за социјални вештини и когнитивно-бихејвиорална терапија за психоза, рекоа Вајнбергер и Д’Соуза. Со сеопфатен третман, пациентите можат да научат да отфрлаат или да реагираат на нагони или гласови на поздрав начин.
Откако Кокбурн беше отпуштен од неговата последна болница во 2011 година, тој во голема мера го направи токму тоа, благодарение на когнитивно-бихејвиоралната терапија за психоза, лековите и советувањето. Непосредно пред интервјуто за CNN, тој отиде на трчање. Почувствува нешто надвор од него кое го поттикнува да трча подалеку отколку што вообичаено би трчал, но наместо да слуша, се сврте, рече тој.
Кокбурн не постои состанување, рече тој, но има блиски пријатели и семејство и живее со цимер во Англија. Тој прима државна помош за инвалидитет, но исто така заработува пари од своите слики. Сè уште има повремени напади на паника, но утешната тишина од седењето во темна, ладна соба им помага да поминат. Кокбурн, исто така, завршил диплома и се обидува да се фокусира повеќе на доброто во животот отколку на лошото.
Во 2011 година, тој напиша мемоари со својот татко, новинарот Патрик Кокбурн, насловени како „Демоните на Хенри: Патувањето на татко и син надвор од лудилото“. Книгата беше во потесен избор за сега непостоечката книга.
Наградата за книги „Ене Коста“ и е драматизирана во радио драма за BBC Radio 4.
„Звучи банално, но не се откажувајте“, им советува Кокбурн на другите со шизофренија и нивните најблиски. „Секогаш верувам дека дури и во вашите најтемни моменти секогаш има некој што се грижи за вас. Не сте сами.“
